COVID-19回復期患者に対する呼吸筋訓練のガイドライン

1. はじめに：COVID-19回復期患者における呼吸筋訓練の意義

日本の医療現場では、COVID-19感染症から回復した患者が増加しています。これらの回復期患者は、急性期治療後も長引く呼吸困難や全身倦怠感を訴えるケースが多く、特に高齢者や基礎疾患を有する方々では、日常生活動作（ADL）の低下が顕著です。COVID-19による肺炎や長期臥床の影響で、横隔膜や肋間筋などの呼吸筋機能が低下し、自力での深呼吸や運動時の換気が困難になることがあります。そのため、回復期リハビリテーションの一環として呼吸筋訓練は極めて重要です。呼吸筋訓練を適切に実施することで、呼吸機能の改善、活動耐容能の向上、再入院予防につながり、QOL（生活の質）の維持・向上を目指すことができます。本ガイドラインでは、日本独自の医療体制や患者背景を踏まえつつ、COVID-19回復期患者に対する呼吸筋訓練の基本的な考え方と実践ポイントについて解説します。

2. 評価方法：呼吸機能のアセスメント

日常診療で利用される主な評価指標

COVID-19回復期患者において、呼吸筋訓練を安全かつ効果的に実施するためには、適切な呼吸機能の評価が重要です。日本の臨床現場では、以下のような指標が広く用いられています。

日本の診療報酬制度に基づく評価方法

診療報酬制度上、「呼吸リハビリテーション料」を算定する際は、一定の評価指標を記録し、状態に応じた計画立案が求められます。具体的には、下記要件がよく参照されます。

• SpO₂: 安静時と運動時両方のデータ提出が推奨されています。
• Borgスケール: 運動負荷前後で数値を記録し、患者本人の自覚症状も重視します。
• 6分間歩行試験（6MWT）: 歩行距離と息切れ感から身体活動能力を客観的に評価します。

これらの評価は、医師や理学療法士・作業療法士など多職種チームで共有し、個々の患者に最適な呼吸筋訓練プログラム立案や進捗確認に役立てます。また、診療報酬請求時には、これらアセスメント結果を正確に記録・保存しておくことが求められます。

3. 訓練プログラムの立案と実施のポイント

日本のリハビリテーション現場での呼吸筋訓練プログラム例

COVID-19回復期患者に対する呼吸筋訓練は、個々の体力や症状に合わせて段階的に進めることが重要です。日本のリハビリテーション施設では、以下のような代表的なプログラムが実践されています。

① 腹式呼吸（腹部呼吸）

患者を仰臥位または座位にして、息を吸う時にお腹が膨らむことを意識させます。1セット5〜10回、1日数セット実施します。無理なく行える範囲から始めましょう。

② リップパース呼吸（口すぼめ呼吸）

軽く口をすぼめてゆっくり息を吐き出します。急激な息切れや咳がある場合にも有効です。1セット5〜10回を目安に繰り返し行います。

③ 呼気筋トレーニング器具の活用

インセンティブスパイロメーターやピーフローなど、日本で広く使われている器具を用いた訓練も推奨されます。医療スタッフの指導下で正しい使い方と回数・強度を決定しましょう。

指導上の注意点

・無理のない範囲で進める

患者ごとの体調や疲労感を確認しながら、過剰な負荷にならないよう配慮します。

・症状変化への即時対応

息苦しさや動悸、酸素飽和度低下など異常が見られた場合は、直ちに訓練を中止し医師へ報告します。

・継続とモチベーション維持

小さな達成感を積み重ねられるよう、家族や多職種チームと連携して支援することが大切です。

これらのプログラムは、日本独自のケア文化や患者中心のアプローチに基づき、安全かつ効果的に実施されることが求められます。

4. 患者教育と家族支援

COVID-19回復期患者へのわかりやすい説明方法

呼吸筋訓練は、COVID-19回復期患者のリハビリテーションにおいて非常に重要です。日本の患者さんやご家族には、専門用語を避け、簡単な言葉で説明することが大切です。たとえば、「呼吸筋とは、息を吸ったり吐いたりするために使う筋肉です」といった表現や、「毎日少しずつ練習することで、息苦しさが和らぎます」と伝えることで安心感を与えられます。また、実際の訓練方法をイラスト入りのパンフレットや動画で示すことも効果的です。

家族によるサポートの重要性

在宅療養中は、ご家族の協力が不可欠です。患者さんが孤立せず、安心して訓練を続けられるよう、ご家族にも訓練内容や注意点を分かりやすく説明しましょう。具体的には、「1日〇回、この運動を一緒に行いましょう」や、「無理せず休憩を取りながら進めてください」といった声かけが励みになります。

家族ができる主なサポート例

在宅療養時のフォローアップ体制について

日本では多職種連携（医師、看護師、リハビリスタッフなど）が重視されています。在宅療養中も定期的な電話やオンライン診療によるフォローアップが推奨されます。下記のような仕組みで継続的なサポート体制を整えましょう。

在宅フォローアップ体制の例

このように、日本では患者さんとご家族への丁寧な説明と、多職種による継続的なフォローアップ体制がCOVID-19回復期患者の呼吸筋訓練成功の鍵となります。

5. 注意事項と安全管理

高齢者および基礎疾患を持つ患者への配慮

COVID-19回復期の日本人患者、特に高齢者や糖尿病、心疾患、慢性呼吸器疾患などの基礎疾患を有する方に対しては、呼吸筋訓練の実施時に特別な注意が必要です。これらの患者は体力や免疫力が低下している場合が多く、過度な運動や訓練によるリスクが高まるため、個々の健康状態に合わせた訓練計画の作成が重要です。

リスク評価と事前チェック

訓練開始前には、必ず医師による健康チェックを受け、現在の呼吸機能や心肺機能を正確に把握してください。特に日本では、高齢化社会に伴い複数の基礎疾患を持つ患者も多いため、「無理をしない」「体調不良時は中止する」といった柔軟な対応が求められます。血圧測定やパルスオキシメーターによる酸素飽和度の確認も推奨されます。

訓練中・訓練後の観察ポイント

• 息切れや胸痛、めまいなどの症状が現れた場合は直ちに中止する
• 発熱、咳嗽など感染症再発の兆候が見られる場合は訓練を延期する
• 水分補給をこまめに行い、脱水症状を予防する

家庭内での安全対策

家庭で呼吸筋訓練を行う際には、周囲に家具や障害物がない安全な場所で実施してください。また、ご家族や介護者が近くで見守り、異常時には速やかに医療機関へ連絡できる体制を整えておくことも大切です。日本独自の住宅環境（畳部屋や段差など）にも配慮し、転倒事故防止にも注意しましょう。

定期的なフォローアップ

訓練効果や安全性を確認するため、日本では地域包括ケアシステム等を活用しながら、医療従事者による定期的なフォローアップを受けることが推奨されます。自己判断せず、不安な点は専門家に相談するよう心がけましょう。

6. 実際の症例：臨床現場からの報告

最新エビデンスに基づく症例紹介

日本国内ではCOVID-19回復期患者に対する呼吸筋訓練が積極的に導入されており、その効果を示す臨床報告も増えています。2023年に発表された東京都内のリハビリテーション病院での症例では、60歳代男性が重症COVID-19から回復した後、呼吸困難と筋力低下が顕著でした。この患者は退院直後より、専門スタッフによる段階的な呼吸筋訓練プログラム（ディアフラム呼吸、口すぼめ呼吸、インセンティブスパイロメトリー等）を1日2回実施しました。

症例1：在宅復帰を目指した高齢患者

本症例の患者さんは、開始当初SpO2が安静時で93%と低値でしたが、呼吸筋訓練開始から2週間後には96%まで改善。また、6分間歩行距離も100mから250mへと大幅に伸び、最終的に自宅での日常生活動作（ADL）が自立可能となりました。これらの変化は、日本呼吸リハビリテーション学会のガイドラインにも準拠した安全な進行管理のもとで得られた成果です。

症例2：若年層への適応と社会復帰支援

別の事例として、30歳代女性（会社員）は軽度肺機能障害が残存していましたが、週3回の集団リハビリテーションに参加。呼吸筋訓練と有酸素運動を組み合わせることで、約1か月後には職場復帰を果たしています。彼女の場合、定期的な運動耐容能評価と自己モニタリングシートによるフィードバックが功を奏し、不安や疲労感も軽減されました。

現場で重視されるポイント

• 個々の症状や体力に合わせたプログラム設計
• 定期的な酸素飽和度（SpO2）・心拍数などバイタルサインのチェック
• 患者ご本人・家族へのセルフケア指導

まとめ

これらの症例から、日本の臨床現場ではエビデンスに即した安全かつ個別化された呼吸筋訓練がCOVID-19回復期患者のQOL向上や早期社会復帰に寄与していることが明らかです。引き続き現場で蓄積される知見を活用しながら、患者一人ひとりに最適なサポートを提供していくことが重要です。