COPD患者のための呼吸リハビリテーションの最新ガイドライン

目次（もくじ）

COPDの現状と呼吸リハビリテーションの重要性

日本におけるCOPDの最新疫学データ

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、日本国内でも高齢化社会の進行とともに患者数が増加しています。厚生労働省や日本呼吸器学会の調査によると、推定されるCOPD患者数は約530万人ですが、実際に診断されている方はその一部にとどまっています。これは、初期症状が分かりづらく、受診や診断につながりにくいためです。以下の表は、日本国内で報告されているCOPDの主な特徴をまとめたものです。

項目	データ・特徴
推定患者数	約530万人
主な年齢層	60歳以上が多い
男女比	男性が多い傾向
診断率	全体の1〜2割程度
主な原因	喫煙・大気汚染など

COPD患者さんのQOL（生活の質）への影響

COPDになると、咳や痰、息切れなどの症状によって日常生活に支障をきたすことがあります。特に日本では、ご自身で家事や買い物、外出をする高齢者が多く、これらの症状が生活の質（QOL）を大きく左右します。早期から適切な対応を行うことが重要です。

呼吸リハビリテーションの役割とは？

呼吸リハビリテーションは、COPD患者さんが「できるだけ自分らしく日常生活を送る」ために非常に大切です。単なる運動療法だけでなく、呼吸法指導や栄養指導、心理的サポートなども含まれます。専門スタッフと一緒に取り組むことで、息切れの軽減や運動能力の維持・向上が期待できます。

呼吸リハビリテーションで期待できる効果（例）

目的・効果	具体的な内容
息切れの軽減	呼吸筋トレーニングや効率的な呼吸法習得で改善が期待されます。
日常生活動作の向上	歩行訓練やストレッチなどで体力維持・向上を目指します。
QOLの改善	身体だけでなく心のケアも行い、自信を持って生活できるようサポートします。
再入院予防	悪化予防策（自己管理教育など）も重要な柱です。

日本ならではの支援体制について

日本では、地域包括ケアシステムが整備されつつあり、病院だけでなく地域医療機関や訪問看護師、介護サービスとの連携も進んでいます。これにより、ご自宅でも安心して呼吸リハビリテーションを継続しやすい環境が広がっています。

COPDとともに充実した毎日を送るためには、一人ひとりに合わせた呼吸リハビリテーションが欠かせません。次回は、その具体的なプログラム内容についてご紹介します。

2. 日本呼吸リハビリテーション学会による最新ガイドライン要点

2025年版ガイドラインの主な改訂ポイント

2025年版のガイドラインでは、従来の呼吸リハビリテーションに加え、より個別化された介入や多職種連携が強調されています。患者さんの日常生活に密着した支援や、地域包括ケアシステムとの連携も新たに盛り込まれています。

改訂ポイント一覧

改訂項目	内容
個別化プログラム	患者の症状や生活背景に合わせて運動療法・教育内容を調整
多職種連携強化	医師、理学療法士、作業療法士、看護師、薬剤師などの連携を推奨
在宅・地域支援拡充	訪問リハビリや地域包括ケアとの連携を新たに明記
遠隔サポート活用	オンライン指導やICTツールでのフォローアップが推奨事項に追加
心理社会的支援の重視	うつ・不安への対応や家族支援も積極的に取り入れることを提案

新たに推奨された介入内容

自宅でできる運動メニュー：簡単なストレッチや筋トレ、有酸素運動が紹介されており、自分のペースで継続しやすい工夫がされています。
呼吸法指導：腹式呼吸や口すぼめ呼吸など、日本人高齢者にも実践しやすい方法が具体例と共に提示されています。
栄養指導：COPD患者特有の栄養管理について、管理栄養士との協働による食事アドバイスも充実しています。
フレイル対策：筋力低下や体力減退への早期介入として、軽度～中等度の負荷運動が推奨されています。
セルフマネジメント教育：症状悪化時の対応方法や吸入薬の使い方などを丁寧に説明することが求められます。

日本独自の対応策と文化的配慮

COPD患者さんは高齢者が多く、家族と同居しているケースも珍しくありません。そのため、家族への情報提供や協力依頼が特に重要とされています。また、日本独自の制度である「地域包括ケアシステム」を活かし、自治体や地域医療機関と連携した支援体制づくりも明記されました。

日本ならではの工夫例

自治体主催の健康教室活用：地域ごとの集団リハビリテーション教室参加を推奨。
和食を取り入れた栄養相談：COPD患者向け和食メニュー例を紹介。
伝統的な体操（ラジオ体操等）活用：身近な運動習慣としてラジオ体操などを積極的に勧めています。
家族会・患者会の利用促進：孤立防止と情報交換の場として重視されています。

COPD患者への日常生活サポート例（表）

サポート内容	具体的な方法・工夫例
運動習慣づくり	毎朝同じ時間に散歩／ラジオ体操／家事を活用した軽い運動などを提案
食事管理	消化しやすい和食中心／少量ずつ複数回に分けて摂取／家族と一緒に調理・食事する工夫などを紹介
息切れ対策	休憩をこまめに取りながら活動／道具（杖・カート等）の利用も積極的に検討
社会参加促進	地域イベント参加／ボランティア活動／オンライン交流会などを勧める
家族・周囲への理解促進	パンフレット配布／説明会開催／医療スタッフ同行で家庭訪問も活用

このように2025年版ガイドラインでは、日本人COPD患者さん一人ひとりの暮らしや文化背景に合った呼吸リハビリテーションが提案されています。

3. 効果的な呼吸リハビリテーションプログラムの構成

自宅や医療機関で行える運動療法

COPD患者さんにとって、日常生活の中で無理なく継続できる運動療法はとても重要です。ここでは、日本国内でも広く推奨されている具体的な有酸素運動と筋力トレーニングの例をご紹介します。

有酸素運動（エアロビックエクササイズ）

有酸素運動は、心肺機能を高めるために効果的です。ウォーキングやサイクリングなど、ご自身の体力や症状に合わせて選びましょう。

運動種目	頻度・時間	ポイント
ウォーキング（散歩）	週3〜5回、1回20〜30分程度	坂道や階段を避け、平坦な道を選ぶ
室内サイクリング	週2〜3回、1回10〜20分程度	ペダル負荷は軽めに設定し、疲れたらすぐ休む
ラジオ体操・ストレッチ	毎日、朝または夕方に5〜10分	ゆっくりとした動きで無理せず実施する

筋力トレーニング（レジスタンストレーニング）

筋力トレーニングは、日常生活動作の向上や疲れにくい身体づくりにつながります。椅子に座ったままできる簡単な運動も多いので、ご高齢の方にもおすすめです。

トレーニング内容	方法・回数	注意点
椅子スクワット	椅子から立ち上がり→座る動作を10回×2セット	手すりや机を使いバランスを保つことが大切
かかと上げ運動（カーフレイズ）	椅子につかまりながら10回×2セット	転倒防止のため必ず支えを利用する
ゴムバンド腕伸ばし運動	ゴムバンドを使い両腕を前後に伸ばす 10回×2セット	肩や腕に痛みが出た場合は無理しないこと

呼吸トレーニングの具体例と指導法

腹式呼吸（ふくしきこきゅう）の方法とポイント

方法：

楽な姿勢で椅子に座るか仰向けになります。
片手をお腹に当てて、お腹が膨らむように鼻からゆっくり息を吸います。
口をすぼめて「ふー」と細く長く息を吐きます。この時、お腹がへこむよう意識しましょう。

ポイント：

1日3～5分程度から始め、慣れてきたら徐々に時間を延ばします。
息苦しい時は無理せず休憩してください。

Pursed Lip Breathing（口すぼめ呼吸）の指導法とコツ

鼻からゆっくり息を吸います。
口を「う」の形にして、細く長く息を吐きます。（ろうそくの火を消さないよう優しく吹くイメージ）

COPD患者さん特有の呼吸困難感を和らげる効果があります。
歩行中や階段昇降時にも活用できます。

COPD患者さんへの指導ポイント（日本でよく使われるサポート方法）

個別性重視：COPDの重症度や合併症、ご本人の生活環境に合わせてプログラム内容・強度を調整します。
自己管理ノート：自宅での実施状況や体調変化を書き留める「呼吸リハビリ日誌」を活用することでモチベーション維持につながります。
専門職との連携：理学療法士や作業療法士、看護師など、多職種によるサポート体制が大切です。地域包括ケアシステムも積極的に利用しましょう。

【まとめ表：呼吸リハビリテーションプログラム例】

項目	内容例・注意点
有酸素運動	ウォーキング、室内サイクリング（週2～5回／20分前後／無理なく）
筋力トレーニング	椅子スクワット、カーフレイズ等（10回×2セット／安全第一）
呼吸トレーニング	腹式呼吸・口すぼめ呼吸（毎日数分／体調観察しながら実施）
記録・相談	リハビリ日誌記入／疑問点は医療スタッフへ相談

COPD患者さんご本人だけでなく、ご家族や介護者も一緒になって取り組むことで、安全かつ効果的なリハビリテーションが可能となります。毎日の小さな積み重ねが健康維持への第一歩です。

4. 日本の地域特性を考慮したリハビリテーションの実践

地域包括ケアシステムとCOPDリハビリテーション

日本では高齢化が進む中、地域包括ケアシステムが重要視されています。COPD患者さんも自宅や地域で安心して暮らせるよう、医療・介護・福祉が連携したサポート体制が求められています。呼吸リハビリテーションも、病院だけでなく在宅や地域施設で継続的に行うことが推奨されています。

地域包括ケアシステムにおける主な支援者

役割	具体的な支援内容
医師	診断・治療方針の決定、急変時対応
理学療法士/作業療法士	呼吸訓練、運動指導、日常生活動作の指導
看護師	健康管理、服薬管理、生活習慣指導
ケアマネジャー	サービス調整、家族との連絡調整
ヘルパー・訪問介護員	生活支援、外出同行などの実務的支援

高齢化社会への対応と多職種協働のポイント

COPD患者さんは高齢者が多く、複数の疾患を持つことも珍しくありません。そのため、多職種によるチーム医療が不可欠です。リハビリスタッフは患者さん一人ひとりの生活背景や希望に合わせてプログラムを調整し、ご家族とも密に連携します。たとえば転倒予防や栄養指導も含めた総合的なサポートが重要です。

COPD患者さんに多い日常生活上の困りごと例と対策

困りごと例	具体的な対策例（リハビリスタッフとの協働）
階段昇降がつらい	筋力トレーニングや歩行練習、自宅環境調整の提案
息切れで家事が難しい	エネルギーセーブ方法の指導、休憩タイミングの工夫提案
孤立感・不安感が強い	地域交流会やデイサービス利用の紹介、心理的サポートの提供

日本特有の環境を踏まえた取り組み例

四季や気候変動への配慮：
日本は四季があり、夏は高温多湿、冬は寒冷になるため、呼吸器疾患を持つ患者さんには体調管理が重要です。夏場は熱中症予防としてこまめな水分補給や換気、冬場は加湿器使用や室温管理を推奨しています。また梅雨時期や花粉シーズンには外出を控える工夫も必要です。

住宅事情への対応：
日本ではバリアフリー化されていない住宅も多く見られます。階段や段差の多い住まいの場合は手すり設置や滑り止めマット活用など安全対策を提案します。またスペースが限られる場合でも自宅内でできるストレッチや呼吸訓練メニューを作成し、それぞれの家庭環境に合わせた指導を心掛けています。

COPD患者さん向け季節別セルフケアポイント（例）

季節/環境要因	主な注意点	おすすめ対策
春（花粉・黄砂）	外出時マスク着用、帰宅後うがい・手洗い	散歩時間帯選び、空気清浄機活用
夏（高温・多湿）	脱水・熱中症予防	水分補給、小まめな休憩、エアコン適切使用
秋（気温差大）	体温調節・風邪予防	重ね着で体温調整
冬（低温・乾燥）	感染症予防・寒暖差対策	加湿器利用、防寒対策、規則正しい生活

COPD患者さんがより安全かつ快適に日常生活を送れるよう、日本ならではの環境や地域特性に合わせて呼吸リハビリテーションを工夫することが大切です。

5. 患者さん・ご家族へのサポートと今後の課題

セルフマネジメント指導の重要性

COPD患者さんが日常生活をより快適に過ごすためには、セルフマネジメント（自己管理）が非常に大切です。医療スタッフは、呼吸法や運動、栄養管理、薬の正しい使い方などについてわかりやすく説明し、患者さん自身が自分の体調を把握できるようサポートします。

セルフマネジメントの主な内容	具体的な方法
呼吸リハビリテーション	腹式呼吸・口すぼめ呼吸の練習
運動習慣	無理のない範囲でのウォーキングや体操
栄養管理	バランスの良い食事・水分摂取
服薬管理	吸入薬や内服薬の正しい使用方法
症状チェック	息切れや咳、痰の変化を記録する

家族や介護者との連携強化

COPD患者さんが安心して生活できるためには、ご家族や介護者の理解と協力が欠かせません。医療機関では、家族向け説明会や相談窓口を設けることで、患者さんだけでなくご家族も一緒に病気について学び、日常生活で支え合える環境作りを進めています。

定期的な情報共有（症状や治療経過）
緊急時対応方法の確認
介護負担軽減のためのアドバイス提供

社会資源の活用

COPD患者さんとご家族が地域で安心して暮らせるようにするためには、さまざまな社会資源を活用することが大切です。日本各地には以下のような支援制度やサービスがあります。

利用できる主な社会資源	内容・特徴
訪問看護サービス	自宅での健康管理・リハビリ指導を受けられる
介護保険サービス	デイサービスや福祉用具レンタルなどが利用可能
地域包括支援センター	総合的な相談窓口として各種情報提供・支援を実施
患者会・サポートグループ	同じ病気を持つ人同士で情報交換や交流ができる

今後必要とされる課題や展望

COPDリハビリテーションは進化し続けていますが、さらなる質向上のためには下記のような課題があります。

個別ニーズに応じた指導プログラムの開発と普及
在宅医療と多職種連携の強化による継続的支援体制づくり
地域格差解消や情報提供体制の充実化
IT技術（遠隔診療・アプリ等）の活用推進による利便性向上
患者さん・家族への継続的教育機会の拡充

COPD患者さんとそのご家族が安心して笑顔で暮らせる社会づくりへ向けて、今後も医療従事者・行政・地域社会が一丸となってサポート体制を強化していくことが期待されています。