人工関節の種類とリハビリテーションの違い（全置換術・部分置換術等）

人工関節の基礎知識

人工関節とは、変形性関節症や関節リウマチ、外傷などによって損傷した関節を人工の素材で作られた関節に置き換える医療技術です。特に膝や股関節に多く用いられており、患者さんの痛みを軽減し、日常生活の質（QOL）を向上させることを目的としています。
人工関節は、金属やセラミック、ポリエチレンなどの生体適合性に優れた素材で作られており、長期間体内で安全に機能するよう設計されています。
この手術は、保存的治療（薬物療法やリハビリテーション）では十分な効果が得られない場合や、日常生活動作が著しく制限されている場合に選択されます。
日本では高齢化の進行とともに、人工関節置換術の需要が年々増加しており、患者さん一人ひとりの生活背景や身体状況に応じた適切な種類の人工関節が選ばれることが重要です。

2. 全置換術（トータルリプレイスメント）とは

全置換術の特徴

全置換術（トータルリプレイスメント、Total Joint Replacement）は、関節の損傷や変形が進行し、保存療法では十分な効果が得られない場合に行われる手術です。関節の表面を人工素材に置き換えることで、痛みの軽減と機能回復を図ります。特に高齢者や、関節リウマチ、重度の変形性関節症の患者さんに多く適応されます。人工関節は耐久性や生体適合性に優れており、日常生活動作の改善が期待できます。

適応疾患

手術内容

全置換術では、損傷した関節の骨や軟骨を切除し、金属やポリエチレンなどの人工素材でできた人工関節に置き換えます。一般的には以下のような流れで手術が進みます。

全置換術の流れ

1. 麻酔をかけ、患部を切開
2. 損傷した関節部分の骨や軟骨を除去
3. 人工関節コンポーネントを骨に固定
4. 周囲組織を調整し、切開部を縫合

人工関節の主な素材

全置換術は痛みの大幅な軽減と関節可動域の改善が期待できる一方で、手術後は適切なリハビリテーションが不可欠です。患者さん一人ひとりに合わせたリハビリ計画により、早期社会復帰や生活の質向上を目指します。

3. 部分置換術（ユニコンパートメントリプレイスメント等）とは

部分置換術の種類

部分置換術は、関節全体ではなく損傷や変形が進行している一部のみを人工関節に置き換える手術方法です。代表的なものとして「ユニコンパートメントリプレイスメント（UKA）」があります。膝関節の場合、内側または外側の片側のみを対象とした「単顆置換術」が多く行われています。また、股関節や肩関節でも一部のみを置き換える手術が存在します。

選択されるケース

部分置換術は、関節の損傷範囲が限局しており、他の部分が比較的健康な場合に選択されます。例えば、高齢者で活動量がそれほど多くない方や、膝の内側だけに変形性膝関節症が見られる場合などです。また、患者さんの日常生活動作や希望も考慮しながら最適な術式が決定されます。

部分置換術の利点

• 健常な関節組織を温存できるため、術後の自然な動きを維持しやすい
• 全置換術と比べて侵襲が少なく、回復が早い傾向がある
• 入院期間やリハビリ期間が短縮される場合が多い

注意点について

部分置換術にはメリットだけでなく注意点もあります。まず、対象となる損傷範囲が拡大した場合には再手術（全置換術への移行）が必要になることがあります。また、個々の骨や軟骨の状態によっては部分置換術が適応外となるケースも少なくありません。日本国内でも患者さんごとの細やかな診断・相談が重視されています。

4. 全置換術と部分置換術のリハビリテーションの流れ

人工関節手術には大きく分けて全置換術（TKA・THAなど）と部分置換術（UKAなど）があり、それぞれリハビリテーションの開始時期や主な内容に違いがあります。以下では、各術式別のリハビリ開始時期や主なリハビリ内容について具体的に説明します。

全置換術（Total Replacement）のリハビリテーション

開始時期

全置換術の場合、基本的に手術翌日からベッド上での運動や座位練習を開始します。早期離床が推奨されており、状態が安定していれば翌日から歩行訓練も始まります。

主なリハビリ内容

• 可動域訓練（関節の曲げ伸ばし）
• 筋力強化訓練（特に大腿四頭筋や殿筋）
• 歩行訓練（杖や歩行器を用いることが多い）
• 日常生活動作訓練（ADL訓練）

部分置換術（Partial Replacement）のリハビリテーション

開始時期

部分置換術は侵襲が比較的少ないため、全置換術よりも早期から積極的なリハビリが可能です。手術当日または翌日から可動域訓練や立位訓練を始めるケースもあります。

主なリハビリ内容

• 可動域訓練（全置換よりも痛みが少なく進められる場合が多い）
• 筋力強化訓練
• 歩行訓練（早期に自立歩行へ移行しやすい）
• バランス訓練や階段昇降訓練

全置換術と部分置換術のリハビリ比較表

まとめ

このように、全置換術と部分置換術ではリハビリテーションの進め方や期間に違いがあります。患者様一人ひとりの体調や回復状況を見ながら、適切なタイミングと内容でサポートすることが重要です。

5. 在宅復帰を目指すためのポイント

日常生活動作（ADL）の自立を促すリハビリ

人工関節置換術後、自宅に戻るためには日常生活動作（ADL：Activities of Daily Living）の自立が非常に重要です。全置換術・部分置換術いずれの場合でも、歩行や階段昇降、トイレや入浴、着替えなどの基本的な動作を安全かつ安定して行えるように訓練します。日本の在宅リハビリでは、理学療法士や作業療法士がご自宅に訪問し、実際の生活環境に合わせた訓練を提供することも一般的です。転倒予防の工夫や、手すり設置・段差解消など住宅改修のアドバイスも受けられるため、ご家族と協力して住環境を整えることが大切です。

社会復帰へのサポートと地域資源の活用

在宅での生活が安定した後は、職場復帰や地域活動への参加など、さらに社会的な役割を再開することが目標となります。日本では自治体による介護保険サービスやデイケア（通所リハビリ）、地域包括支援センターなど、多様なサポート体制が整っています。主治医やケアマネジャーと連携しながら、自分に合ったリハビリ計画や福祉サービスを選択しましょう。また、同じ経験を持つ方々との交流会やピアサポートも心身の回復につながります。自分らしい生活を取り戻すためには、医療従事者だけでなく家族や地域社会と協力し合うことが成功への鍵となります。

在宅復帰に向けた具体的なチェックポイント

• 痛みや可動域の改善状況を定期的に確認
• 必要に応じて杖や歩行器など補助具を活用
• 家屋内外のバリアフリー化（手すり設置・段差解消）
• 日常生活で困難な動作は専門職へ相談
• 外出時の安全対策（靴選び・交通手段の検討）

まとめ

人工関節置換術後の在宅復帰には、ご自身の状態や生活環境に合わせた継続的なリハビリテーションと多職種連携が不可欠です。焦らず一歩ずつ進めることで、安全かつ自立した毎日を取り戻すことができます。

6. 日本における注意点とサポート制度

人工関節置換術を受ける際、日本独自の医療制度やサポート体制について理解しておくことは非常に重要です。ここでは、治療やリハビリテーションを受ける際の注意点、利用可能な支援制度、そしてリハビリ施設の選び方について解説します。

日本の医療保険制度の活用

日本では、国民皆保険制度により、人工関節手術やリハビリテーションにかかる医療費の多くが保険適用となります。高額療養費制度を利用すれば、自己負担額も一定額で抑えられます。また、入院・通院時の医療費控除や福祉用具のレンタル・購入補助なども活用できますので、事前に自治体や病院の相談窓口で確認しておきましょう。

リハビリテーション施設の選び方

人工関節手術後のリハビリは、回復のスピードや生活の質に大きく影響します。日本には急性期病院、回復期リハビリテーション病棟、通所リハビリ（デイケア）など多様な施設があります。どの施設が最適かは、患者さんの状態や生活環境によって異なるため、主治医や医療ソーシャルワーカーと相談しながら選ぶことが大切です。また、日本整形外科学会認定のリハビリ専門医や理学療法士が在籍しているかも確認しましょう。

公的サポート・サービスの活用

身体障害者手帳の取得や介護保険サービスの利用も、人工関節置換術後の生活をサポートする有効な手段です。身体障害者手帳を取得すると、公共交通機関の割引や税制優遇措置などを受けられる場合があります。また、介護保険制度では、訪問リハビリや福祉用具レンタルなどのサービスが利用可能です。申請手続きや利用条件については、地域包括支援センターなどで詳しく案内してもらえます。

まとめ

人工関節の種類や手術方法によってリハビリ内容は異なりますが、日本では患者さんを支える公的サポートや医療体制が充実しています。これらの制度やサービスを上手に活用し、ご自身に合ったリハビリテーション施設を選ぶことで、安心して治療・回復を目指すことができるでしょう。