嚥下障害の評価方法とリハビリ技術：STによる最新の手法

目次（もくじ）

1. 嚥下障害の基礎知識と疫学

嚥下障害とは

嚥下障害（えんげしょうがい、Dysphagia）とは、食べ物や飲み物を口から胃まで安全かつ効率的に運ぶ過程に支障が生じる状態を指します。日本語では「飲み込み障害」とも呼ばれ、高齢者だけでなく、脳卒中後や神経疾患の患者さんにもよく見られます。

嚥下障害の主な分類

分類	特徴	代表的な原因
口腔期障害	咀嚼や食塊の形成が難しい	歯の問題、舌の運動低下など
咽頭期障害	飲み込む反射が遅れる、誤嚥しやすい	脳卒中、パーキンソン病など
食道期障害	食べ物が食道をうまく通らない	食道がん、加齢による筋力低下など

日本における嚥下障害の有病率と現状

日本は世界でも有数の高齢化社会です。厚生労働省の統計によれば、65歳以上の高齢者人口は総人口の約30%を占めており、そのうち嚥下障害を持つ方は推定800万人以上とも言われています。特に介護施設や病院では、摂食・嚥下機能低下による誤嚥性肺炎のリスクが大きな課題となっています。

年齢別・施設別　嚥下障害発症率（参考データ）

年齢層・施設種別	発症率（推定値）
65歳未満（一般在宅）	約1〜2%
65歳以上（一般在宅）	約10%
介護施設入所者	約30〜50%
病院入院患者（高齢者）	約40〜60%

高齢化社会での嚥下障害対策の重要性

高齢化が進む日本では、嚥下障害は生活の質(QOL)や健康寿命を大きく左右する問題です。誤嚥性肺炎や栄養不良を防ぐためにも、早期評価と適切なリハビリテーションが重要視されています。また、ご本人だけでなく、ご家族や介護スタッフへの支援も必要不可欠です。

2. 嚥下障害評価の標準的アプローチ

嚥下障害の評価に使われる主な方法

日本の医療現場では、嚥下障害（えんげしょうがい）の正確な評価がとても重要です。特に、VF（嚥下造影検査）やVE（嚥下内視鏡検査）は、広く用いられている評価方法です。それぞれの特徴やメリットを理解することで、患者さん一人ひとりに合ったリハビリテーション計画を立てることができます。

VF（嚥下造影検査）とは

VFは、「ビデオフルオロスコピー」とも呼ばれ、X線を使って食べ物や飲み物が喉から食道へ移動する様子をリアルタイムで観察する検査です。バリウムなどの造影剤を使用し、どこで詰まりやすいか、誤嚥（ごえん）がないかなどを詳しく調べることができます。

VE（嚥下内視鏡検査）とは

VEは、「ファイバー内視鏡」を鼻から挿入し、直接喉の動きや食べ物の流れを観察する方法です。患者さんが実際に食事を摂りながら評価できるため、日常生活に近い状況で問題点を発見しやすいという特徴があります。

主要な評価方法の比較

評価方法	特徴	メリット	デメリット
VF（嚥下造影検査）	X線＋造影剤で可視化	詳細な分析が可能誤嚥の有無や部位が明確	X線被曝があるバリウム摂取の必要あり
VE（嚥下内視鏡検査）	内視鏡で直接観察	繰り返し行える実際の食事で評価可能	一時的に見えづらい瞬間あり鼻への違和感がある場合も

その他の評価ツールと役割

上記以外にも、日本では以下のような評価ツールが活用されています。

S-SPT（改訂水飲みテスト）: 水を飲む際のむせ込みや咳反射を見る簡易テスト。
DSS（Dysphagia Severity Scale）: 嚥下障害の重症度を客観的に数値化するスケール。
EAT-10: 本人や家族が感じている嚥下の困難さについてアンケート形式で把握。

まとめ：適切な評価がリハビリ成功の鍵

このように、日本の医療現場では複数の評価方法やツールを組み合わせて、患者さんごとの状態に応じた最適なリハビリ計画を立案しています。ST（言語聴覚士）はこれらの結果をもとに、より効果的な支援を提供しています。

3. ST（言語聴覚士）による嚥下障害の評価ポイント

STが行う評価プロセスの流れ

嚥下障害（えんげしょうがい）の評価は、ST（言語聴覚士）が中心となって行います。日本の医療現場では、患者さん一人ひとりに合わせたきめ細やかな観察と評価が重要視されています。まず、問診や家族からの聞き取りで症状や食事中の様子を把握します。その後、口腔内や舌の動き、咽頭反射などを直接観察し、必要に応じて専門的な検査も行います。

主な観察ポイント

STによる評価では、以下のような観察ポイントがあります。

観察ポイント	具体的内容
口唇・舌の動き	食べ物を口に取り込む力や舌で押しつぶす動作の確認
頬や顎の筋力	噛む力や飲み込み時の筋肉の働き
咳反射・嚥下反射	飲み込むタイミングで咳が出ないか、むせこまないか
声の変化	食後や飲水後に声がガラガラしないかなどのチェック
食事中の態度・姿勢	食べる姿勢や集中力、疲労感なども総合的に観察

よく使われる評価表例：改訂水飲みテスト（MWST）

嚥下障害を簡易的に評価する方法として、日本では「改訂水飲みテスト（MWST）」が広く用いられています。これは5ml程度の水を飲んでもらい、その際のむせ込みや咳、声質変化などを点数化するものです。

評価項目	判定基準例
むせこみ有無	なし／あり（点数化）
咳発生有無	なし／あり（点数化）
声質変化	なし／あり（点数化）
飲み込み所要時間	<3秒／3秒以上（点数化）

その他の実践的な評価方法と工夫

個々の利用者に合わせて、「フードテスト」や「反復唾液嚥下テスト」なども組み合わせて実施されます。また、口腔ケアの状態や、日常生活動作（ADL）の観察も大切な情報源です。STは多職種と連携しながら、安全で楽しい食事支援を目指しています。

4. リハビリ技術の最新動向

嚥下障害リハビリにおける主なアプローチ

嚥下障害のリハビリテーションには、間接訓練、直接訓練、食事指導、そして最新機器やテクノロジーの活用が重要な役割を果たしています。それぞれの特徴や日本で注目されている方法について紹介します。

間接訓練（非経口訓練）

間接訓練は、食べ物や飲み物を使わずに行うトレーニングです。嚥下機能に関わる筋肉や反射を強化することが目的で、高齢者施設や病院でもよく取り入れられています。

訓練方法	内容・特徴
舌運動訓練	舌を上下左右に動かして筋力を高める
頬部マッサージ	口腔周囲の筋肉をほぐし可動域を拡大
発声訓練	「パ」「タ」「カ」など繰り返し発声し咽頭・舌の協調性アップ

直接訓練（経口訓練）

実際に食品や水分を摂取しながら嚥下動作を訓練します。ST（言語聴覚士）が安全性を確認しながら個別にプログラムを組みます。

訓練方法	内容・特徴
段階的な食形態変更	とろみ付き水分やペースト食から開始し徐々に固形へ移行
嚥下体位調整	顎引き姿勢など適切な姿勢で誤嚥予防
スモールバイト法	一口量を少なくし安全に嚥下できるようサポート

食事指導と多職種連携

管理栄養士や看護師、介護職との連携も不可欠です。個々の状態に合わせたメニュー提案や食事環境の整備が重視されています。

食事形態の工夫（きざみ食、ミキサー食、とろみ調整）
ゆっくりとした食事ペースの促進
誤嚥予防のための声掛け・見守り体制強化

機器・技術名	概要・ポイント
嚥下筋電図（EMG）バイオフィードバック装置	自分の筋活動を画面で確認しながらトレーニング可能
NMES（神経筋電気刺激）装置	弱った筋肉への電気刺激で嚥下反射を促進
VR/AR応用リハビリ教材	ゲーム感覚で楽しくトレーニング継続が可能に
AIによる評価支援システム	画像解析等で嚥下動作の評価精度向上が期待される

5. 多職種連携と在宅支援の重要性

嚥下障害のリハビリテーションにおいては、言語聴覚士（ST）だけでなく、さまざまな職種が連携してサポートすることが非常に重要です。日本独自の在宅医療や地域包括ケアシステムの中では、多職種協働がより一層求められています。

多職種連携のポイント

嚥下障害患者さんを支えるためには、下記のような専門職がそれぞれの視点から関わることが大切です。

職種	主な役割
医師	全身状態や病状の把握、治療方針の決定
歯科医師	口腔内の衛生管理、義歯調整、咀嚼機能評価
看護師	日常生活支援、誤嚥予防、家族指導
管理栄養士	食形態や栄養バランスの調整、食事プラン作成
言語聴覚士（ST）	嚥下機能評価・訓練プログラムの実施

日本ならではの在宅・地域包括ケアシステムにおける工夫

日本では高齢化社会を背景に、自宅や施設で生活しながらリハビリを継続するケースが増えています。そのため、多職種が訪問サービスや地域包括支援センターなどを通じて情報共有し、それぞれの専門性を活かしたサポート体制を構築しています。

在宅嚥下リハビリにおける工夫例

オンラインカンファレンスを活用したチームミーティング
家族向けの嚥下訓練マニュアル作成と配布
定期的な口腔ケア指導や見守り体制の整備
柔軟な食事形態への変更提案と栄養相談
地域資源（訪問介護、訪問看護など）の積極的な活用

このように、日本独自の地域包括ケアシステムでは、多職種連携によって患者さん一人ひとりに合ったきめ細やかな嚥下リハビリ支援が行われています。